Schmerztherapie bei starken Rückenschmerzen

78-jähriger Patient. Aufgrund starker Rückenschmerzen wird er in die Notaufnahme gebracht. Die Schmerzen waren unmittelbar nach einer unglücklichen Bewegung aufgetreten und sind nun drückend/stechend im Bereich der unteren Brustwirbelsäule lokalisiert. Außerdem strahlen sie von dorsal nach ventral aus. In Ruhe gibt er  Schmerzen mit einem Wert von 5 der numerischen Rating-Skala (NRS 1-10) als noch erträglich an. Bei Bewegung steigen die Schmerzen auf einen Wert von NRS 8-9, so dass der Patient kaum mobilisiert werden kann. Neben einer langjährigen rheumatoiden Arthritis sind keine weiteren Erkrankungen bekannt. Bereits seit einigen Jahren bestehen starke Rückenschmerzen, die mit hochpotenten Opioiden behandelt wurden. Er erhält aktuell ein Fentanyl-Schmerzpflaster in einer Dosierung von 50 µg/h (entspricht etwa 120 mg Morphin p.o./d) sowie seit vielen Jahren bereits ein Cortison-Präparat zur Therapie der rheumatoiden Arthritis.

Die körperliche Untersuchung zeigt einen Klopfschmerz etwa in Höhe des 11. Brustwirbels. Es liegen keine sensiblen oder motorischen Störungen vor.